주요 참고자료: 통증의학 제5판(대한통증의학회), IASP 공식 홈페이지, BJA 교육 최종 업데이트: 2021.08.01 수정 및 관련 유용한 데이터가 발견되는 대로 업데이트 예정 1. 당뇨병 환자 통증에서 말초 통증성 당뇨병 신경병증의 정의 당뇨병 환자의 체감각 시스템 이상으로 인한 직접적인 결과입니다(IASP, International Association for the Study of Pain)2. 역학 – 제2형 당뇨병 환자에서 33%의 유병률 – 당뇨병성 신경병증 환자의 43.1%가 VAS 점수 4 이상(즉, 고통스러운 당뇨병성 신경병증 환자의 14.4%) – 통증 인슐린 요법의 기간은 고혈압을 동반한 더 많은 미세혈관 합병증(신장, 망막 질환)과 관련이 있었습니다3. 원인 1) 미세혈관 손상: 신경 허혈 2) 소아마비 대사 및 신경병증(대사 이상 가설): 쉽게 말해 소르비톨은 소르비톨을 생성하는 대사 증가로 인해 신경학적 손상을 일으키고 이는 삼투압 증가로 이어지고 세포 내 이노시톨 농도가 감소합니다. , 따라서 신경 코드 Na-K ATPase의 활동을 감소시켜 신경 전도 속도를 감소시킵니다. 3) 당단백질 형성 및 신경병증(혈관질환 가설): 당화단백질의 축적으로 혈관비후 및 허혈(AGE 형성) → 이러한 원인에 대한 치료법이 제안되었으나 임상적으로 사용된 적은 없다. (연구단계라고 책에 언급되어 있음) 다만 알아두면 좋은 점 4. 분류 출처: Rajinikanth Sundara Rajan, MD FRCA EDRA, Lorraine de Gray, MD LLM(의료법) FRCA FFPMRCA, Emad George, MD FRCP(영국) PG Cert Med Ed, 고통스러운 당뇨병성 신경병증, 마취 중환자 치료 및 통증에 대한 지속적인 교육, 14권, 5호, 2014년 10월, 페이지 230-2355. 임상 증상 1) 원위 대칭 다발신경병증(DSPN) 또는 전신 대칭 다발신경병증(GSPN)(용어가 일치하지 않는 것으로 보임) – 통증은 대개 천천히 시작되어 밤에 악화됨 – 통증 기전은 신경병성(말초 유도) 감작, 축삭 신경 손상 및 결과 흥분성 방출) 얇은 섬유 (C) 거친 섬유 (Aδ 및 Aβ) 증상 통증 및 감각 이상 작열감, 감전, 따끔 거림 감각 운동 실조 마비, 따끔 거림, 균형 부작용 2) 자율 신경 손상 소화기 : 메스꺼움, 구토, 설사, 변비 비뇨기 : 신경성 방광, 성기능 장애 심혈관계: 기립성 저혈압, 서맥, 부정맥 평가 – 소리굽쇠를 이용한 감각기능 평가 진동각 검사 필라멘트를 이용한 촉각 및 압력각 검사 바늘을 이용한 통증 검사 심부건반사(이두근, 삼두근, 대퇴사두근, 아킬레스건) 3 ) 자율신경기능 평가 4) 기타검사 : 전기진단검사, 신경생검, 근육생검7. 치료 1) 당뇨치료 – 철저한 혈당관리 – 알코올중독 및 영양실조 예방 – 족부궤양 진행방지 교육 2) 병인에 근거한 치료 알도스환원효소억제제(AR), 이노시톨, 아미노구아니딘, 강글리오사이드, 리포산 3) 통증치료 가. 혈당 조절 B. 항우울제: TCA, SSRI, SNRIc. 항경련제: Carbamazepine 100mg, 400-1200mg으로 증량 d. 항부정맥제: 멕실레틴(경구 리도카인)4) 신경 보호 및 재생: 신경 성장 인자(NGF)5) 감각 및 운동 장애 관리 – 외상 및 화상에 대한 취약성: 양말 및 적절한 신발 착용 – 물리 요법(운동 기능 회복 및 악화 방지) ) 6) 자율신경병증의 관리 a. 기립성 저혈압: 저혈압을 유발하는 약물에 주의하고 자세를 천천히 바꾼다 b.신경성 방광: 배뇨 훈련